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2017年温州参保职工87.68万人次,赔付金额1427.90万元
 
2018-07-04 摘自:中工网 本文被访问次数:525

    温州某单位一女职工,今年年初被确诊为乳腺癌,正当她深陷经济苦恼时,工会赔付的71320元互助金成了“及时雨”。
  原来,这位女职工所在单位为所有职工投保了两份综合医疗互助保障、两份女职工特殊疾病互助保障以及一份住院与大病互助保障。她激动地表示,没想到投保医疗互助的这份“小钱”,解决了生活上的“燃眉之急”。
  近年来,温州市总工会通过扩大救助范围、优化保障项目、提高保障待遇、提高补助金额等举措,不断修正和完善,为职工们筑起了抵御疾病风险的又一道“防线”。
  全力推进普惠化帮扶
  如何扩大覆盖面?2017年温州各县(市、区)总工会将职工互助保障工作列入年度的重点工作,有效推进了该市职工互助保障工作进程。如:瑞安继续在非公企业上下足功夫,安排专人深入非公企业,使非公企业参保人数占总参保人数的50%;瓯海重点落实关于互助保障工作的精神,使区机关单位参保率增幅147.6%,全市参保和赔付各项指标均创历史新高。
  为了加快实现受益面,温州市总着力在提高待遇、扩面提效等方面下功夫。根据职工赔付病例实际,对重大疾病保障责任进行了调整,重大疾病病种从25类扩大到30类。增加对重大疾病规定范围以外的特殊病种,在互助保障期内首次发病并死亡按重大疾病赔付处理的条款,充分体现了工会互助保障以关爱职工为前提,明显区别于商业保险的特征。
  2017年,温州市参保职工87.68万人次,赔付职工8671人次,赔付金额1427.90万元。
  另一方面,以规范便捷为基准,互助保障的高效性进一步体现。温州市互助保障业务网络初步形成:建立了参保单位工会干部业务QQ群、微信群,及时沟通基层工会职工参保、到期续保、病例资料、困难情况等,及时跟进参保、理赔业务和慰问工作;建立了互保财务工作业务群,所有财务人员实时在线沟通交流,做到往来资金清晰明了、账目规范有序。市、县两级工会参保、赔付同步运行,按权限限时完成赔付,极大地提高了赔付审批效率。
  大部分保障项目可网上赔付
  为践行“最多跑一次”,让广大职工办事更加方便,温州市职工医疗互助保障开通网上在线查询、赔付服务平台。职工只要在温州市总工会官网注册登录工会会员账号,就能进入“互助保障”专栏,点击“我的保障”,查询本人参保项目、保障期限和赔付记录等相关信息。职工出险只要根据要求在温州市总工会网络赔付平台填写资料,并将有关理赔资料上传,便可完成赔付手续,实现职工出险赔付“一次都不用跑”。截至目前,温州市职工医疗互助保障网络赔付已有266例。
  2018年,温州市总全面推进网络赔付工作,使职工受益受助成效更加显著,服务管理更加专业规范。今年赔付人次预计达1万人次,网上赔付人次预计达8000人次。相关工作人员介绍:“今年除重大疾病以外,其他保障项目都可以通过网上平台进行申报赔付。温州市总也将继续完善相关功能,增加人员投入,严格把好赔付材料审核关。”
  针对实际赔付案例中病种多、病情复杂、病程长的情况,温州市总争取了各大医院专家支持,建立医疗顾问志愿者团队。定期将有疑问的赔付病例发送给医疗专家团队诊断,减少赔付争议,杜绝极个别人员钻空子骗保情况的发生,尽可能做到专业、公平、公正、高效。定期组织窗口人员进行职工基本病例分析会,提高业务素养。开展好医疗顾问志愿者队伍交流活动,争取让更多的医疗志愿者关注工会工作、关注职工群体。
  在继续做好机关、事业、国有企业单位职工参保的同时,温州市总重点将互助保障工作向非公企业职工推进。加强对未参保企业的调研,了解职工未参保原因,积极探索缓解弱势群体、特殊困难群体等社会关注焦点的保障问题的有效途径。加大投入,采取各种方式的补助办法,减轻企业负担,吸引非公企业职工参保。(记者吴晓静 通讯员陈怡)